脛骨骨折

踝關節骨折

一、概述

1.踝關節骨折是常見的骨折，老年女性踝關節骨折發病率最高。

2.體重超重和吸煙是踝部骨折的危險因素。

3.大部分踝關節骨折是單踝骨折，約占66%;雙踝骨折占25%;三踝骨折占7%;開放性骨折很少見，只占踝關節骨折的2%。

4.踝關節是負重關節，站立時承受1.25倍體重，運動時承受高達5.5倍體重，距骨在踝關節內精確匹配，是其負重的基礎，踝部骨折治療的效果取決于是否獲得了精確的解剖復位。

二、損傷機制

1.直接暴力：較少，主要見于高能量損傷，如車禍、高空墜落等情況，常導致踝關節粉碎骨折，即Pilon骨折。

2.間接暴力：多見

a.在旋前位，內側副韌帶緊張，外側副韌帶松弛，外力作用時，首先損傷內側副韌帶或者內踝，最后損傷外側副韌帶或外踝;

b.在旋后位，外側副韌帶緊張，內側副韌帶松弛，外力作用時，首先損傷外側副韌帶或者外踝，最后損傷內側副韌帶或內踝;

c.旋后-內收損傷;

d.旋后-外翻損傷。

e.旋前-外展損傷

三、評估

1.踝關節骨折的典型表現包括疼痛，畸形，腫脹，觸痛等;

2.評估遠端足趾的血供情況，判斷有無血管損傷;

3.除外合并的損傷：容易漏診的合并損傷包括跟腱斷裂、距骨外側突骨折、跖骨骨折、跟骨前突骨折。

四、手術治療及對應產品

脛骨平臺骨折

一、概述

1.并不罕見的骨折，占全身骨折的1%-2%;其中單獨外側平臺骨折占55%-70%，單獨內側平臺骨折占10%-25%，雙側平臺骨折占10%-30%。

2.開放性骨折占脛骨平臺骨折1%-3%。

3.常合并鄰近解剖結構的損傷，如：股骨遠端骨折、腓骨小頭骨折、膝關節韌帶損傷和腓總神經損傷等。

4.脛骨近端前內側軟組織覆蓋較差，經常出現腫脹、張力性水皰和開放性骨折等。因此，應注意手術時機和手術方式的選擇，否則容易導致手術切口并發癥。

二、損傷機制

1.脛骨平臺骨折，特別是高能量損傷者，除傷及骨結構外，還常合并韌帶、軟組織損傷。

2.直接暴力：多見于高能量損傷，如車禍、高空墜落傷等;低能量損傷常見于老年骨質疏松患者，多為跌倒摔傷導致骨折。

3.間接暴力：多見于年輕人，韌帶的牽張力導致撕脫性骨折。

三、評估

典型癥狀：外傷后膝關節出現疼痛、腫脹、功能受限、無法負重。

四、手術治療及對應產品

脛骨干骨折

一、概述

1.脛骨干骨折是最常見的長骨骨折。

2.脛骨干骨折愈合不良和骨不連發生率高。

二、損傷機制

1.直接損傷：

a.高能量損傷：多發于交通傷，常為橫斷性、粉碎性或移位明顯的骨折，伴軟組織嚴重損傷;

b.折彎暴力：同時“三點或四點”受力致傷(例如滑雪靴損傷)，多為蝶形、短斜形或橫斷骨折，或粉碎性骨折，軟組織損傷嚴重。常伴有骨筋膜間室綜合征或骨折開放。

2.間接損傷：

a.扭轉機制：較低的高度墜落，足部固定、小腿扭轉。多為螺旋形骨折，很少發生骨折粉碎機伴有嚴重的軟組織損傷。

b.應力骨折：為疲勞性損傷，傷后數周才有影像表現。多見于兩類人群-部隊新兵及芭蕾舞演員。

三、評估

進行全身檢查，除外有威脅生命的合并損傷和全身多發性骨折，特別是需要檢查臨近的膝關節和踝關節是否受累。

四、手術治療及對應產品