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脛骨骨折

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描述

踝關節骨折

一、概述

1.踝關節骨折是常見的骨折,老年女性踝關節骨折發病率最高。

2.體重超重和吸煙是踝部骨折的危險因素。

3.大部分踝關節骨折是單踝骨折,約占66%;雙踝骨折占25%;三踝骨折占7%;開放性骨折很少見,只占踝關節骨折的2%。

4.踝關節是負重關節,站立時承受1.25倍體重,運動時承受高達5.5倍體重,距骨在踝關節內精確匹配,是其負重的基礎,踝部骨折治療的效果取決于是否獲得了精確的解剖復位。

 

二、損傷機制

1.直接暴力:較少,主要見于高能量損傷,如車禍、高空墜落等情況,常導致踝關節粉碎骨折,即Pilon骨折。

2.間接暴力:多見

a.在旋前位,內側副韌帶緊張,外側副韌帶松弛,外力作用時,首先損傷內側副韌帶或者內踝,最后損傷外側副韌帶或外踝;

 

 

b.在旋后位,外側副韌帶緊張,內側副韌帶松弛,外力作用時,首先損傷外側副韌帶或者外踝,最后損傷內側副韌帶或內踝;

 

 

c.旋后-內收損傷;

 

 

d.旋后-外翻損傷。

 

 

e.旋前-外展損傷

 

 

三、評估

1.踝關節骨折的典型表現包括疼痛,畸形,腫脹,觸痛等;

2.評估遠端足趾的血供情況,判斷有無血管損傷;

3.除外合并的損傷:容易漏診的合并損傷包括跟腱斷裂、距骨外側突骨折、跖骨骨折、跟骨前突骨折。

 

四、手術治療及對應產品

 

 

 

 

 

 

脛骨平臺骨折

一、概述

1.并不罕見的骨折,占全身骨折的1%-2%;其中單獨外側平臺骨折占55%-70%,單獨內側平臺骨折占10%-25%,雙側平臺骨折占10%-30%。

2.開放性骨折占脛骨平臺骨折1%-3%。

3.常合并鄰近解剖結構的損傷,如:股骨遠端骨折、腓骨小頭骨折、膝關節韌帶損傷和腓總神經損傷等。

4.脛骨近端前內側軟組織覆蓋較差,經常出現腫脹、張力性水皰和開放性骨折等。因此,應注意手術時機和手術方式的選擇,否則容易導致手術切口并發癥。

 

二、損傷機制

1.脛骨平臺骨折,特別是高能量損傷者,除傷及骨結構外,還常合并韌帶、軟組織損傷。

2.直接暴力:多見于高能量損傷,如車禍、高空墜落傷等;低能量損傷常見于老年骨質疏松患者,多為跌倒摔傷導致骨折。

3.間接暴力:多見于年輕人,韌帶的牽張力導致撕脫性骨折。

 

三、評估

典型癥狀:外傷后膝關節出現疼痛、腫脹、功能受限、無法負重。

 

四、手術治療及對應產品

 

 

 

 

 

 

脛骨干骨折

一、概述

1.脛骨干骨折是最常見的長骨骨折。

2.脛骨干骨折愈合不良和骨不連發生率高。

 

二、損傷機制

1.直接損傷:

a.高能量損傷:多發于交通傷,常為橫斷性、粉碎性或移位明顯的骨折,伴軟組織嚴重損傷;

b.折彎暴力:同時“三點或四點”受力致傷(例如滑雪靴損傷),多為蝶形、短斜形或橫斷骨折,或粉碎性骨折,軟組織損傷嚴重。常伴有骨筋膜間室綜合征或骨折開放。

2.間接損傷:

a.扭轉機制:較低的高度墜落,足部固定、小腿扭轉。多為螺旋形骨折,很少發生骨折粉碎機伴有嚴重的軟組織損傷。

b.應力骨折:為疲勞性損傷,傷后數周才有影像表現。多見于兩類人群-部隊新兵及芭蕾舞演員。

 

三、評估

進行全身檢查,除外有威脅生命的合并損傷和全身多發性骨折,特別是需要檢查臨近的膝關節和踝關節是否受累。

 

四、手術治療及對應產品

 

 

 

 

 

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