跟骨骨折

跟骨骨折

一、概述

1.跟骨是最大的跗骨，跟骨骨折約占全部骨折的2%，然而卻占跗骨骨折的60%。

2.跟骨的并發癥率較高：

a.包括后足增寬，腓骨長短肌短肌撞擊，距下關節僵硬，骨折畸形愈合，骨折感染，傷口壞死，進行性的骨關節病等;

b.術后切口壞死，對醫生和患者都是災難性的結果，因此跟骨手術在術前、術中、術后都要強調軟組織的保護。通過系列措施，減少軟組織的損傷。

二、損傷機制

1.直接暴力：

a.高空墜落為大多數關節內骨折的主要致傷原因，軸向暴力、旋轉外力及內外翻暴力直接作用于薄骨皮質包饒著骨松質的跟骨，導致跟骨、距下關界面及跟骨外側突尖端下方骨皮質的骨折、碎裂和塌陷。

b.車禍時，加速或制動踏板撞擊足底，引起骨折。

c.壓縮暴力致前足部強力外展擠壓跟骨關節面致骨折。

d.足內翻位時受縱向扭轉暴力，通過跟骨內側作用于載距突致其骨折。

2.間接暴力：

a.足內收及跖屈位時，暴力使分歧韌帶緊張，致跟骨前端皮質撕脫性骨折。

b.跟腱牽拉引起跟骨結節撕脫性骨折，在糖尿病患者發生率較高。

三、評估

1.多發傷的評估：50%以上的跟骨骨折合并其他損傷，主要包括脊柱骨折和下肢其他骨折。

2.軟組織的評估：足的骨筋膜室綜合征發生率為10%，通過固定、抬高、冰降溫及鎮痛等治療不能緩解的劇烈疼痛，典型表現為小趾的爪形變。

3.被動活動拇趾時出現疼痛提示載距突骨折。

4.踝關節跖屈無力提示跟腱止點撕脫骨折。但因腓骨肌和脛后肌仍然完整，故跖屈并未完全消失。

四、手術治療及對應產品