尺骨骨折

尺骨近端骨折

一、 概述

1. 年輕患者多為高能量創傷，老年患者多為跌倒致傷。

2. 尺骨近端骨折主要有兩個基本類型，多數需要手術治療。鷹嘴骨折，占肘損傷的10%左右;冠狀突骨折，占肘關節損傷的10%-15%，當合并其他部位損傷，多提示肘關節不穩定。

3. 尺骨近端的半月形切跡，是肘關節最重要的骨性穩定結構，因此尺骨近端骨折的治療目標是解剖復位恢復尺骨近端半圓形切跡的關節面，恢復半月形切跡的長度，堅強內固定，允許術后早起功能鍛煉。

二、 損傷機制

1. 直接暴力：外力直接作用于肘部造成的鷹嘴骨折脫位。

a. 肘部著地接受直接暴力，應力經鷹嘴向肱骨遠端滑車傳遞，肱骨遠端產生的反作用力就像一個打樁機直接撞擊尺骨鷹嘴，造成尺骨鷹嘴骨折和肘關節脫位。因暴力致傷時肘關節所處的位置不同，會造成鷹嘴不同的骨折類型，以及冠狀突、橈骨頭骨折等合并損傷。

b. 肘關節屈曲位接受直接暴力時，肱骨遠端滑車撞擊鷹嘴體部造成單純的鷹嘴骨折，可見前臂向掌側平移。損傷多涉及肱尺關節，較少累及橈側結構，包括上尺橈關節、橈骨頭及橈側副韌帶等損傷。

c. 肘關節伸直位接受直接暴力時，肱骨遠端滑車直接撞擊鷹嘴和冠狀突基底交匯部，造成鷹嘴和冠狀突雙骨折。肱骨小頭撞擊橈骨頭亦可導致橈骨頭骨折。因致傷暴力方向的特殊性，經常會導致關節面的骨折塌陷。手術時不但要固定鷹嘴、冠狀突或橈骨頭骨折，還要想到恢復塌陷的關節面，手術難度大，預后效果差。

d. 部分尺骨鷹嘴骨折延伸至尺骨干，及尺骨近端粉碎性骨折，需要鋼板固定等特殊的解決方案。

2. 間接暴力：

a. 摔倒時手部著地，暴力不直接作用肘關節，而是經前臂傳遞至肘關節導致的間接損傷。致傷的瞬間，因前臂的旋前、旋后，肘關節處于屈曲位或伸直位，以及肘關節屈曲的角度等，肘關節的不同解剖部位分別承受不同程度和性質的力學載荷，造成肘關節各種類型的損傷和脫位，如：冠狀突骨折、橈骨頭骨折、后外側旋轉損傷和后內側旋轉損傷等。

b. 當肘關節屈曲<20°手部著地時，軸向負荷經前臂傳至肘關節，冠狀突承載較大的應力，因此可導致單純的冠狀突骨折。當肘關節屈曲角度>30°手部著地時，肱橈關節會承受較大的負荷，導致橈骨頭骨折。

c. 后外側旋轉損傷可造成肘關節脫位和周圍軟組織損傷。肘關節外翻位承受應力，可出現橈骨頭骨折、冠狀突骨折，形成后外側旋轉不穩定。

三、 評估

1. 典型表現：患肘多處于屈曲位，常用健側手托住患肘。肘關節周圍腫脹，肘后方往往腫脹較明顯?；继幙梢娖は鲁鲅蛴偾嗟缺憩F。

2. 檢查肘關節，如果出現空虛感、反?；顒?、肘關節屈伸功能障礙，則提示骨折或脫位。

3. 檢查肘關節穩定性：X線片示無骨折的患者，應進行肘關節內、外翻應力試驗檢查，出現疼痛、不穩等表現時，提示韌帶等軟組織損傷。

4. 伴隨前臂、腕關節疼痛的病人，應進一步檢查尺橈骨間是否存在壓痛，以及下尺橈關節是否存在不穩，以防尺橈骨間膜和下尺橈關節等合并損傷的漏診。

5. 神經功能：檢查尺神經支配區的感覺和運動功能，早期發現尺神經損傷。

四、手術治療及對應產品