肱骨骨折

肱骨近端骨折

一、 概述

1. 包括肱骨外科頸在內，及其以上部位的肱骨骨折被稱為肱骨近端骨折。

2. 肱骨近端骨折比較常見，占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%.

3. 女性發病率較高，是男性的2倍。

4. 最常見于老年骨質疏松患者;其次是高能量損傷的年輕人，往往合并頭、頸、胸、脊柱等部位損傷。

二、 損傷機制

1. 直接暴力：肱骨近端骨折中少數是由于車禍等高能量損傷，多見于年輕人;或者摔倒時肩部著地，多見于老年骨質疏松患者。

2. 間接暴力：肱骨近端骨折中絕大多數是由于跌到時上肢伸直著地，暴力沿上肢傳導引起骨折，這種損傷類型多見于老年骨質疏松患者。

3. 少見情況：電休克或癲癇發作，病理性骨折。

三、 評估

1. 典型表現：健側手托患肢緊貼胸壁，伴腫痛，患肢活動受限。

2. 血管：

a. 在合并肱骨頭前脫位或肱骨干明顯內移時，檢查腋血管功能。

b. 一旦損傷，立即行動脈造影或血管超聲檢查，積極處理。

3. 神經：

a. 損傷概率最高的為腋神經，查體時應檢查神經功能，如果合并損傷，多采取保守治療，對骨折治療的影響不大。

b. 傷后3-4周行肌電圖檢查，了解神經損傷范圍。

c. 如果傷后3個月神經無恢復跡象，行神經探查手術。

四、手術治療及對應產品

肱骨干骨折

一、 概述

1. 肱骨干骨折屬于常見的骨折，占全身骨折的3%-5%，發病年齡呈現雙峰分布：20-30歲和60-70歲人群多見。年輕人多為車禍等高能量損傷所致，老年人多為跌到等低能量所致。

2. 開放性骨折<10%。

3. 肱骨是身體活動范圍最大的長骨，正常的肩、肘關節活動可以代償一部分肱骨骨折畸形愈合對上肢功能的影響，因此可以接受前傾20°、內翻30°及短縮3cm的畸形。

4. 肱骨干骨折容易合并橈神經損傷，出現橈神經麻痹，發病率占骨折的12%。

5. 肱骨干骨折伴隨的血管損傷少見，發生率約為3%，伴隨正中神經、尺神經損傷罕見。

二、 損傷機制

1. 直接暴力：多為高能量損傷，如直接打擊、機械擠壓、火器傷等。骨折粉碎程度高，骨折塊常有軟組織卡壓，影響骨折復位和愈合。

2. 間接暴力：運動損傷，如扭曲機制的摔跤運動;摔倒時，手或肘著地伴有身體的旋轉;投擲導致的肌肉過度牽拉等損傷，此種暴力多導致螺旋形或斜形骨折。螺旋形骨折塊間常有軟組織卡壓，影響骨折復位和愈合。

三、 評估

1. 典型表現：疼痛、腫脹、畸形、肢體短縮。

2. 血管：檢查尺、橈動脈搏動，與健側對比，判斷血管是否損傷，必要時多普勒動脈超聲檢查。

3. 神經：檢查手部虎口區感覺、腕背伸和拇指背伸功能來評估橈神經是否損傷。注意，在行手法復位前及手法復位后，均應仔細評估橈神經是否損傷，避免在復位過程中橈神經卡壓在骨塊之間。

4. 開放損傷患者，評估皮膚情況(包括腋窩)。

四、手術治療及對應產品

肱骨遠端骨折

一、 概述

1. 肱骨遠端骨折相對較少，占全身骨折的2%，占所有肱骨骨折的33%。

2. 其年齡和性別分布呈現雙峰，男性發病高峰在12-19歲，女性發病高峰在80歲以上。

3. 肘關節是上肢最重要的關節之一，有文獻表明，肘關節的活動度減少50%，整個上肢的功能將減少80%，因此肱骨遠端骨折的治療目標是給患者一個穩定、有力、無痛，且活動范圍良好的肘關節，這樣才能賦予上肢更好的功能。

4. 肘關節是人體最復雜的關節之一，同一個關節囊內實際包含了肱尺關節、肱橈關節、上尺橈關節，因此肱骨遠端關節內骨折的治療，要求解剖復位、堅強固定、早起功能鍛煉，才能盡量減少肘關節僵硬等并發癥，保證肘關節功能得以恢復。

二、 損傷機制

1. 直接暴力：車禍等高能量損傷，多見于年輕人;摔倒時肘關節直接撞擊地面致骨折，多見于中老年婦女。

2. 間接暴力：運動損傷，多見于年輕人;上肢伸直位手部著地，力沿前臂傳導至肘關節致骨折，多見于中老年婦女。

3. 骨折線方向與受力因素分析：肘關節屈曲90°，前臂接受負荷，造成肱骨遠端單柱或單髁骨折;肘關節屈曲超過90°，鷹嘴接受暴力，造成肱骨髁上或雙柱粉碎性骨折。

三、 評估

1. 骨折移位、肢體腫脹程度不同，患者的癥狀和體征區別很大。肘關節嚴重腫脹，體表標志往往不能清楚觸及;粗略判斷尺骨鷹嘴、內外髁、外側髁是否呈現一個等腰三角形，除外關節脫位。

2. 肘關節活動過程中出現骨擦音、關節不穩定，均提示存在骨折。不要反復嘗試誘發骨擦音，該過程可能引起神經、血管損傷。

3. 評估神經、血管功能非常重要。近側骨折塊的末端可能刺穿、挫傷橈動脈、正中神經以及橈神經。

4. 當嚴重腫脹發生時，需要反復檢查神經血管功能、監測筋膜間室壓力。肘窩腫脹可能引起的血供障礙、掌側筋膜間室綜合征、Volkmann缺血肌攣縮。

四、手術治療及對應產品